整个二月份受到武汉疫情的影响，整天提不起精神，整天在屋里高度关注疫情的发展。原来自己的专业是微生物专业，所以对疫情会更加关注一些。经历这么多天的疫情和停工，许多行业感觉已经无法支撑下去了，这个春天真的很严酷。按照成都七中老师的说法是：很多人被埋在这个春天里。
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RBRVS体系构建的难度
RBRVS体系是至今为止最为复杂的支付医疗管理体系。对于美国而言，实施RBRVS体系的目的很简单，希望从规范医师的行为，从源头上解决医疗费用攀升的问题。
RBRVS体系不是绩效管理体系，而是一种国家医保对医师的定价与支付体系，因此，医院为主体构建与实施RBRVS体系，存在很大的困难。
Why RBRVS is important for healthcare reform
Traditionally, healthcare providers, such as hospitals and clinic, are supposed to compete in free market. Therefore, service price determines by supply and demand. As Americans believes that free market is essential for efficiency and wellbeing, any manipulation in healthcare industry is not tolerate at all. When patients coved by medical insurance, and patients hold no will to bargain, manipulation of healthcare price and made price-escalating emerging. New way to compensate doctors must defined and curb price escalating for healthcare service.
About RBRVS implementation practice in China
As the notion of RBRVS introduced in American about twenty years ago, it widely used in the payment of physician throughout the world. Building on solid foundation of economic and empirical research, and approved by regulation sectors of American, when it comes to healthcare reform, there is much to learn for Chinese healthcare provider and purchaser. In order to restrain pharmaceutical expense and medical expenditure, just as government required, some healthcare provider in China begin to implement RBRVS for its healthcare worker, but difficulty remains and solution must be found.
New trend of healthcare reform in China
Chinese healthcare system is widely criticize, patient complain about hospital and service, doctor unsatisfied with salary, community criticize of lack of necessary resources to look after regional chronic disease, famous hospital complain about workload. Faced with escalating healthcare expenditure and unsatisfied patient, new tactics of healthcare reform is merging.
医疗机构绩效管理的难题
对医疗服务提供机构，无论医院、社区卫生站、乡镇卫生所，从资金提供方（purchaser）即医保与卫计委，要对医疗服务提供方（provider），进行基于医疗效果的考核，将是非常困难的。
首先，医疗的绩效是什么？如何衡量医疗绩效与效果，并医保支付方根据提供的医疗服务效果支付医疗提供方医保与费用？医疗绩效最简单的理解，就是患者经过医疗服务后，健康的改善状况，但是就是这个状况的复杂性，导致医疗的效果无法确认。
人工进化的开始
2018年11月26日是人类历史上一个重要的时点，从贺建奎教授宣布人类第一例基因编辑婴儿已经正常诞生开始，从这一天开始人类的进化不再遵循自然选择的法则，而是开始了另外的一个进化路径—人工进化。潘多拉魔盒已经打开，霍金教授的预言已经变成现实。
从技术上讲，CRISPR技术不是创新技术，但是基于伦理，没有任何一个国家，采用CRISPR技术对人类的生殖细胞进行编辑，而且违反相关规定，将编辑的基因植入子宫，直至基因编辑婴儿诞生，彻底的打破了人类伦理的底线。
贺建奎人工编辑婴儿实验消息一经放出，世界各国科学家便开始谴责，国内知名的生物学、医学科学的专家，律师联名发表声明谴责贺建奎的所作所为。
由最近几起骗医保案想到的
最近新闻曝光了几起骗医保案件，令人震惊的是涉案的绝对不止几家医院，有可能在很大范围存在这种所谓的“挂床”现象，医患一体进行医保的骗取，突破了所谓道德的底线，从法律的角度，医患一体的骗费案，医患双方都应该按照刑法诈骗罪进行量刑和定罪，否则，骗取医保的案件将持续下去，较大范围存在的骗取医保案件暴露了医保管理上的漏洞与法制教育不够。
医保审核存在漏洞。只需拿到住院证明，出院证明与住院期间发生的金额，就可以在医保进行形式审核之后，由医保发放给患者资金。无良医院用假资料，医保估计是审核不出来的，这个是医保审核的漏洞。建立基于完整临床路径的审核体系，有利于从审核的角度进行把关，临床路径资料不齐的，需要进行现场的审核，将医患双方进行隔离审查，绝对能够查出所有的问题。
关于黄斑变性（AMD）
当视力出现问题，尤其是老年人视力出现模糊、扭曲、中心黑点、对比度下降等问题的时候，基本可以肯定的是，出现黄斑变性了。
简单的说，视网膜变性是视网膜色素上皮细胞（RPE）发生病变。视网膜色素上皮细胞（RPE）介于视网膜与脉络膜之间，RPE好比是墙壁，将视网膜与脉络膜隔开。脉络膜是视网膜的主要供血血管网络。RPE的主要功能是为视网膜提供营养，并排除废物。当视网膜色素上皮细胞（RPE）出现问题，就逐渐演进为黄斑变性。
美国RBRVS的实施效果
在美国医疗体系改革过程中，从上个世纪六十年代，国会通过了相关法律，为老年人提供医保即Medicare以后，由于患者不再掏腰包为医疗买单，医师在医疗过程中的报酬是 按照其所提供的医疗服务的总费用来确定的，医疗的收费按照“通常的、习惯的、合理的（UCR）”标准来收费，在经济利益的鼓动下，医师通常情况是想尽办法，无论是在单价还是在总额上，尽量多收取费用，以增加自身的报酬。从六十年代到八十年代，美国医疗费用的总支出增长非常惊人，几乎达到复合年增长率16%左右，这样的增长引起了多方的关注。